现代医学的诞生和大众卫生的前世今生

昨天在微博上看到男神吴军老师有新的直播，第一时间搬好小板凳静静地涨知识。今天整理笔记、谈谈自己的看法和顺便练习Markdown语法。

此次直播主题是：现代医学的诞生和公共卫生的前世今生。主要内容包括以下三点以及答疑环节。

• ①现代医学的前世今生及其科学性
• ②大众卫生对国家和人民健康的影响
• ③大众卫生学科和医学有什么区别和联系

1 现代医学的前世今生

1.1 定义

在现代医学诞生之前, 人们一直依赖着那种「时灵时不灵」的方法而生存。古有劳民伤财炼制长生不老丹，今有挥斥巨资寄托人体冷冻术。中医具有悠久的历史，在中华民族五千年的文明中遍布足迹。随着西医慢慢映入眼帘，人们更倾向于理性科学地对面对问题，中医的可解释性备受质疑。但这并不等于扼杀了中医在整个医学史上的地位。在我看来，中医感性，西医理性。中医和西医是相辅相成的，各有优劣，唯有中西结合方可延年益寿。

医学，《辞海》的解释是：研究人类生命过程及防治疾病的科学体系。从人的整体性及其同外界环境的辨证关系出发，用实验研究，现场调查，临床观察等方法，研究人类生命活动和外界环境的互相关系，人类疾病的发生，发展及其防治规律，以及增进健康，延长寿命和提高劳动能力的有效措施。我国医学有传统医学和现代医学两个体系。《中国大百科全书》也把医学分为中国传统医学和现代医学两个部分。

1.2 历史

约2500年前，古希腊医学家希波克拉底提出了四体液学说（人体四体液紊乱导致疾病），强调疾病不是外邪入侵，而是人体自身紊乱。

约1800年前，古罗马帝国医学家盖伦继承并进一步丰富了四体液学说。在动物解剖实验的基础上，提出三精气学说、血液耗散与循环学说，迫使西方医疗停滞近1500年，导致放血疗法大行其道。（著名钢琴家莫扎特、美国首任总统华盛顿等均遭受放血致死）

约500年前，比利时医学家维萨里通过解剖人体深入了解人体结构，著书《人体构造》并进一步提出对盖伦学说的质疑。

约400年前，英国医学家哈维划通过解剖提出了血液循环学说、通过实验和逻辑推理著书《心血运动论》，完全否定了盖伦的理论。他划时代地创举为现代医学对人体生理与疾病的认识进一步奠定基础。此时慢慢出现了理性之光，对医学来说，以自然为师而不是哲学为师。同时，利用逻辑推理启发了著名科学家笛卡尔。

笛卡尔的科学方法

• 提出问题： 比解决问题还重要
• 进行实验： 发展到以后的双盲对比实验
• 结论和解释： 光得到结论还不行，还要解释，具有支撑的解释才能形成理论
• 推广结论并普遍化
• 在实践中发现新的问题，如此往复循环

通过实验+逻辑推理的这套方法论，我们沿用至今。医学的进步，是可以复制的。通过科学的方法论，加上经验的累积，还有运气偶然因素，进而导致结果的必然。

哈维之后的历史这里就没有深究，从那时至今，又是一段很长很长的历史。从细菌的发现、现代外科手术、消毒、青霉素、抗生素、DNA、青蒿素、听诊器、医学影像（US、CT/PET、MRI)以及现在炙手可热的大数据技术……

如果大家感兴趣，欢迎去了解。推荐一部去年国产的纪录片《无影灯下/手术两百年/200 YEARS OF SURGERY》。评分高达9.4，看完后我很震撼，感叹文明和理性之光，同时由衷地表达对医学和医生的尊重和敬意，希望以后能为医学领域的发展贡献自己的一份力量。

P.S.: 对MRI成像作出杰出贡献的Paul C.Lauterbur在2003年获得诺贝尔生理或医学奖，Mr.Lauterbur将该奖章捐赠予SIAT（SIAT-Paul C.Lauterbur Biomedical Imaging Center）激励中国发展医学影像技术。

1.3 对医学的态度

我们生活在一个伟大的时代，时代也因我们的存在而伟大。人类对于医学的态度是随着科学技术的发展而不断变化的。尤其是近百年来仪器的发展与进步，使得我们可以借助外物看清楚身体内的变化，这为医学的诊断提供了有力的支撑和参考。短短的几十年间，人们对于健康的态度已发生转变：从持续几千年的治疗、救死扶伤到现在以预防为主，使得人类的寿命得以延续。温饱、膳食均衡、讲卫生、定期体检、注射疫苗等，时至今日，看病已经是我们面对生死的最后一步。

现在，科学研究发现影响人体寿命的因素，不仅仅是器官的衰退老化，还有生活环境、饮食、作息、心态…… 随着科技的进步与发展，很多技术已经改变了我们的生活。新的医学仪器会继续产生，在这个智能时代，24h实施对人体进行监控，通过对人体海量数据的分析来预防疾病，未来某天像特斯拉汽车每一个零部件都装有传感器实时反馈信息的案例定会发生在我们人类身上。在未来，我相信我们会更加感性和理性地对待医学和生命。

从第一声啼哭到平静离去，一睁眼一闭眼的功夫，一辈子就过去了。诞生是奇迹，而离去又让我们无能为力。敬畏生命🙏🙏🙏

2公共卫生

2.1 定义

吴军老师是这样定义的：

公共卫生是促进和保护人类的生命以及他们生活、学习、工作、娱乐等的健康。

Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health(全美公共卫生专业第一)是这样定义的：

Protecting Health, Saving Lives—Millions at a Time

In the medical field, clinicians treat diseases and injuries one patient at a time. But in public health, we prevent disease and injury. Public health researchers, practitioners and educators work with communities and populations. We identify the causes of disease and disability, and we implement largescale solutions. Today, public health encompasses areas as wideranging as epigenetics, chronic disease, the science of aging, mental health, disaster response, refugee health, injury prevention and tobacco control.

可见，公共卫生是大众卫生，担当健康促进和疾病预防的使命。它不是医学专业，而是从整个卫生和医学角度去考虑人类的健康问题。面对这次新型冠状病毒疫情，应对措施中 我们不仅涉及医学，还涉及政府的管理协调、全国人民的积极配合等。我们没有前瞻性和应急措施，暴露出我国在类似公共卫生领域发展的不足、人才的匮乏。因此，近期才出台相关政策鼓励类似领域、人才的发展和培养。

2.2 历史

公共卫生的历史相比现代医学那可短多了，将近300年。

在17-18世纪，前身。受瘟疫、霍乱、天花等流行病的影响，公众渐渐引起重视。在当时应对流行病，国家政府执行隔离、检疫措施；美国东部城市设立流行病委员会；推广疫苗。

在19世纪，伟大的卫生觉醒。英国泰晤士河开始进行清理，清理环境和减轻污染；监督供水和废物处理；对细菌的了解提高全社会的卫生水平；明确社会责任，生病不再是一个人的事情。

在20世纪，社会生活的一部分。护理行业的出现、社会福利（针对母婴）、对精神病患者的的救助和照顾、公共卫生常识的教育、公共卫生预算大幅度提高、习惯的养成（受西班牙流感影响，人们随地吐痰的现象得到遏制）

为了面对疫情、减轻疫情、控制疫情，在这个过程中产生了公共卫生。目前公共卫生在西方国家普及率比较高，也越来越引起人们的重视，但是像我就是第一次听说🤐🤐🤐

2.3 从业者

急救人员（消防人员）、餐厅检察员（预防好多疾病）、科学家和研究人员、营养学家（营养学和PH结合）、公共卫生医生和护士、流行病学家、健康教育者（学校讲生理卫生的老师）、社区规划师、职业健康与安全人员、公共政策制定者、卫生师（第三国家，赤脚医生）

2.4 发展的好处

虽然着科技的进步和人们生活水平的逐渐提高，大众卫生和未来医疗逐渐引起人们的重视。在如今的医疗条件下，人们的平均寿命相比几十年前，已经得到了较大的延长。想必大家都想活得健康、活得开心、活得长久？只有当公共卫生得到大面积的普及推广、突发应急措施的完善、全民重视和身体力行，我们才能减少疫情大面积爆发，更好地生存活着，更好地面对未来。

3 中国未来展望

• 1政府在公共卫生领域有很大的投入
• 2全社会的卫生意识会得到加强，公共卫生成为国民素质教育的一部分
• 3很多相关产业的出现（防护产品、远程教育办公等）

4 Q&A

由于Q&A环节涉及到太多问题了，我挑选几个代表性的问题。

Q1: 大数据AI将会对现有的医疗带来什么变革？取代医生？

A1: 不会，医生并不多，反而不够用。大数据会推动医疗的进步。之前在《智能时代》书中也有提到过（这是我当时在未来医疗章节做的笔记）：

Q2: 传统医学的副作用？是药三分毒？

A2: 像有些药品用了几十年后才发现致癌。接触医生比较多，医生建议还是少吃药，尽可能利用自身免疫系统。

Q3: 像这样大规模的流行病，如何发现首例0号，如何应对？

A3: 很难说首例是怎么发现的。像西班牙流感、黑死病，到今天为止仍未解，找到源头蛮困难的。

Q4: 超级传播者如何组织和预防？

A4: 在病毒的进化过程中，毒性较强的往往把宿主搞死，传播距离不会太远，病毒的寿命也会比较短；相反，毒性较弱的，传播比较远，不会造成太大的伤害。

Q5: 大数据如何帮助减轻危重病人的死亡率

A5: 举一个例子，微软受博爱公司委托目前的一个项目。进入ICU，防止进入ICU/第二次进入；通过大数据经验，及时采取措施，降低再次进入的概率。

Q6: 人工智能在医学领域的进展？未来发展

A6:

• 1手术机器人。医生在做手术时容易抖动，即使是再有经验的医生，在手术视频放大的情况下，仍然能观测到细微的抖动镜头。目前手术机器人的精确度相当高，眼科手术机器人精度可以达到千分之二。推荐大家了解一下JHU的达芬奇手术机器人。
• 2疑难杂症的检测。之所是疑难杂症，是因为再有经验的医生，见得少。
• 3 临时突发公共卫生事件，医疗资源不够，AI通过大数据提供建议。

Q7: 如何能够提高的全名公共卫生意识？

A7:

• 1政府慢慢设立专门的部分
• 2慢慢素质教育增加
• 3公益直播，公共卫生的普及教育

Q8: 您是如何评价远程办公和远程教学？未来领域常态化？

A8: 后续会有文章谈论远程办公、远程教育。

• 1远程教学一直是手段，今年是远程教学的元年（就像2003年是阿里的电商元年）。
• 2在线教育，可以大数据实时反馈信息。
• 3远程办公效率不高。绝大部分，在家办公，无非是时间福利，效率不高，项目最关键的一段时间是大家一起在房间里（Warroom）。之前我担任谷歌搜索部高官时，同时管四个不同地区明显感觉不太好处理。例子：雅虎，员工根本没登陆到公司，短期可以，长期不行。管理者可以采取一些措施：早请示，晚汇报；仪式感；早晨工作安排汇报。

再次放一张男神吴军老师的照片。

本片文章来自于吴军老师在高山大学直播平台的线上直播、本人看法并加以整理。

References:

[1]https://www.sohu.com/a/255961875_799846

[2]http://www.360doc.com/content/18/0722/19/13975006_772422274.shtml

[3]http://blog.sina.com.cn/s/blog_672a43c70102vaqz.html

[4]https://www.bilibili.com/bangumi/play/ep284560

[5]https://www.jhsph.edu/about/what-is-public-health/

Cover image: https://pulitzercenter.org/campus-consortium/johns-hopkins-bloomberg-school-public-health